Плотникова Ирина Анатольевна, акушерка родового отделения перинатального центра Областной клинической больницы Святителя Иоасафа
Рождение ребенка — самое замечательное событие в жизни женщины. Роды – процесс, к которому женщины всегда относились с вполне понятным страхом. Ждать от родов мук и невыносимой боли не стоит; роды — это благодарный труд. И если женщина готовилась к родам, умеет себе помогать и идет рожать с улыбкой, это волнующее событие становится настоящим праздником. Если вы будете подготовлены к каждому этапу, то из пассивно страдающей пациентки превратитесь в активную участницу трудной, но радостной работы. Все страхи сразу забудутся, как только у груди появится ваш малыш.
Роды часто сопровождаются выраженными болезненными ощущениями, требует от будущей мамы много сил и терпения. Умение расслабляться в родах имеет особое значение для всего родового процесса. Расслабление снимает усталость и напряжение мышц, облегчает схватки, при этом матка, а в свою очередь и ребёнок, получают максимальное количество кислорода.
Не нужно думать, что во время схваток женщина должна все время лежать и правильно дышать. Нужно найти положение, в котором будет комфортно и удобно. Конечно, полностью избавиться от боли не получится, но сделать ее не такой сильной и научиться контролировать процесс, не поддаваясь панике, вполне возможно.
На сегодняшний день на помощь в родах приходит мяч-фитбол. Резиновый мяч, обычно используемый в гимнастике, очень упростит жизнь женщины во время родов. Он поможет расслабиться, немного абстрагироваться от болевых ощущений, а значит, переносить их намного легче.
Преимущества использования фитбола в родах:
- стимуляция родовой деятельности в первом периоде;
- регулирование правильной техники дыхания перед потугами;
- снижение напряжения в теле;
- комфортная поза для массирования поясницы партнером.
Во время схваток можно сидеть на мяче, широко расставив колени в стороны. Хороший отвлекающий эффект дают покачивание, вращающие движения таза, перекатывание или пружинящие, как бы подпрыгивающие, движения в момент маточного сокращения. Подобные движения снимают напряжение и расслабляют мышцы тазового дна, подготавливая их к продвижению малыша. Хорошая релаксация и улучшение кровоснабжения, наблюдаемые при положении на фитболе, способствуют нормальному течению родового акта.
Для того чтобы передохнуть, необходимо встать на колени и опустить грудь и голову на фитбол: данная поза значительно снижает нагрузку с позвоночника, позволяя максимально расслабиться, набраться сил перед следующей схваткой.
Нужно отметить, что для того чтобы фитбол можно было применять в родах, он должен быть надут не очень сильно. Именно в таком виде он будет достаточно мягким и эластичным, что позволит находиться на нем в сидячем положении, а также свободно опираться, не рискуя оказать чрезмерное давление на матку, плаценту и плод.
Теперь поговорим про ситуации, когда женщина в родах не может скакать на мяче и крутить попой изящные восьмерки из восточных танцев. В каких ситуациях так бывает?
- Роды идут довольно долго, женщина устала
- Роды с эпидуральной анестезией
- Роды, где движение на время затруднено из-за постоянного мониторинга КТГ
В этих случаях на помощь приходит мяч-арахис. На мяче-арахисе не надо прыгать, он предназначен для тех, кто лежит в кровати и не может активно двигаться.
Вот два основных положения, которые могут быть полезными:
- Лежа на боку, нога на мяче.
Лечь на бок и закинуть верхнюю ногу на мяч, а нижнюю положить рядом. Мяч лежит достаточно глубоко, под бедром женщины. Можно зафиксировать его внешний край (одеялом или полотенцем), чтобы мяч-арахис не выскальзывал. В этом положении хорошо идет раскрытие и удобно дожидаться, пока опустится головка ребенка, если малыш лежит в классическом положении (не задний вид).
2. Полусидя на спине, нога на мяче или на боку, мяч между ног.
Приподнять спинку кровати-трансформера и принять положение полусидя, одну ногу согнуть в колене и положить на мяч. Или лечь на бок, положить мяч между ног и верхнюю ногу продвинуть чуть вперед. Ступня может быть на мяче, а можно вытянуть ногу и положить под ступню еще одну подушку или свернутое одеяло для удобства. В этом положении лучше раскрывается таз и дети в неклассическом положении (задний вид) получают возможность принять более удобную позу для рождения.
На мяче-арахисе можно отдыхать, как на обычном фитболе — встать на четвереньки и опереться грудью на мячик. Конечно, хорошо бы менять позу каждые минут 30-60. Но, если мама и малыш чувствуют себя хорошо, роды прогрессируют, а положение менять совсем-совсем не хочется — вполне можно остаться в удобной позе.
Преимуществами свободного поведения в родах являются следующие моменты:
При движении, принятии различных положений тела происходит улучшение кровоснабжения мышцы матки, что создает благоприятные условия для ее нормальной сократительной деятельности и предупреждает развитие осложнений, способствуя хорошему темпу раскрытия шейки матки.
Одним из важнейших положительных эффектов свободного поведения в родах является выраженное обезболивающее действие. Это объясняется несколькими механизмами. Основным компонентом, обусловливающим выраженность болевых ощущений, является насыщение крови кислородом, который потребляется при мощной мышечной работе матки в процессе родов. Если роженица находится в неподвижном положении – лежит на кровати без движения, – то кровоснабжение мышцы матки снижается, обеспечение клеток основным энергетическим топливом становится недостаточным. Это приводит к развитию гипоксии – кислородного голодания тканей, перестройке биохимических процессов сокращения мышечных волокон, что значительно усиливает болевые ощущения.
Улучшение кровоснабжения матки, наблюдаемое при свободном поведении роженицы, способствует не только оптимизации родовой деятельности, но и улучшению маточно-плацентарного кровотока и внутриутробного состояния плода.
С помощью различных положений тела, принимаемых роженицей, можно регулировать течение родового процесса – ускорить или, напротив, замедлить роды, что необходимо, например, при чрезмерно бурной родовой деятельности или при преждевременных родах, когда в целях предупреждения травматизации недоношенного плода предпочтительно бережное, постепенное раскрытие маточного зева и медленное продвижение малыша.
Вертикальные позы способствуют ускорению продвижения плода по родовым путям, хорошо растягивая их, что укорачивает и облегчает процесс рождения ребенка.
Позы во время схваток
Позы в первом периоде родов – при раскрытии шейки матки – достаточно разнообразны. Их можно разделить на вертикальные, горизонтальные – лежа на боку, а также позы с использованием фитбола.
Нужно помнить, что если роды протекают без осложнений, то выбор удобных поз остается полностью за роженицей: она может вести себя в родах свободно. Если же имеются отклонения в течение родового акта, врач акушер-гинеколог, ведущий роды, даст рекомендации, какое положение тела целесообразно принять, чтобы не навредить роженице или малышу.
Вертикальные позиции
Как правило, имея свободу выбора, большинство рожениц в первом периоде родов инстинктивно выбирают вертикальные позиции, ощущая облегчение именно в данном положении. Это происходит за счет того, что головка плода и плодный пузырь достаточно сильно давят на шейку матки, что помогает лучшему и менее болезненному ее раскрытию, а беременная матка не сдавливает крупные сосуды, что способствует хорошему обеспечению малыша кислородом и питательными веществами в родах. К тому же, продольная ось матки и плода совпадают: сила тяжести помогает правильному вставлению головки в полость малого таз
В начале периода раскрытия, когда схватки еще не очень сильные и частые, можно стоять и ходить по палате.
Важно помнить, что для того, чтобы позы были эффективными, необходимо не замирать в статичном положении, а совершать движения – покачивать или вращать тазом, как бы рисуя круги или восьмерки, переступать с ноги на ногу, неглубоко приседать, пританцовывать. Все это способствует улучшению кровообращения, следовательно, благотворно влияет на процесс раскрытия шейки матки и на внутриутробное состояние плода.
Когда схватки станут более активными, приносят облегчение позы с наклоном туловища вперед: можно опереться на подоконник, стену, спинку кровати, встав на колени, сделать упор на край кровати. Можно не только упираться руками в опору, но и положить на нее верхнюю часть туловища – грудь, руки, голову: в данной позе за счет отклонения живота кпереди хорошо снижается нагрузка на позвоночник, что позволяет максимально расслабиться, отдохнуть между схватками.
Если вы рожаете вместе с партнером, он может оказать неоценимую помощь в принятии удобных положений тела. Вы можете встать спиной к помощнику, тогда в момент схватки он сможет массировать ваш живот по часовой стрелке. Можно, повернувшись к партнеру лицом и обхватив его за шею, «виснуть» на нем при сокращении матки.
Когда период раскрытия шейки матки подходит к концу, удобны различные варианты позиций на корточках (нужно отметить, что эта поза показана только при головном предлежании плода), так как широко разведенные в стороны ноги способствуют физиологическому углу наклонения таза и правильному вставлению головки плода. Можно приседать на корточки, опираясь на край кровати или стул.
Также вариантом вертикальных позиций являются позы стоя на коленях с широко расставленными ногами с наклоном туловища вперед и упором на кровать, можно опираться вытянутыми руками на пол.
Горизонтальные позиции
Позы, в которых ось позвоночника параллельна полу, как правило, необходимы в тех случаях, когда роженице хочется потужиться за счет низко расположенной головки плода, но делать этого нельзя, так как шейка матки открылась не полностью и может произойти ее разрыв. В этих ситуациях на помощь приходят положения на четвереньках, при которых можно опираться на подушку или сложенные руки таким образом, чтобы головной конец располагался ниже таза – это эффективно снижает давление головки плода и уменьшает позывы на потугу.
Вариантом горизонтальной позиции является положение роженицы лежа. Нужно отметить, что во время беременности лежать на спине крайне нежелательно, так как это приводит к сдавлению беременной маткой крупных сосудов – аорты и нижней полой вены, находящихся позади нее. Резкое снижение кровотока в столь крупных сосудах уменьшает поступление крови в верхнюю часть тела, что ведет к обморочному состоянию.
Учитывая данное обстоятельство, оптимальным положением для роженицы является поза лежа на боку, причем лучше всего лежать на том боку, куда обращена спинка плода, так как это способствует улучшению кровоснабжения плода за счет ликвидации компрессии сосудов плаценты и пуповины. Если ребенок находится в тазовом предлежании, то позиция лежа на боку, соответствующем позиции плода, служит профилактикой несвоевременного излития околоплодных вод, а следовательно, помогает избежать таких неблагоприятных осложнений, как выпадение пуповины и мелких частей плода, например ножек. В позе лежа на боку не только улучшается кровоснабжение плода за счет отсутствия сдавления крупных сосудов, но отмечается и снижение частоты и интенсивности схваток, а за счет того, что предлежащая часть плода не оказывает существенного давления на нервные сплетения таза, продвижение ее по родовым путям происходит более плавно и медленно.
Позы во время потуг
Говоря о позах во время периода изгнания плода, нужно разделить данный этап на две фазы. Во время первой головка плода еще высоко, и врачу или акушерке нет необходимости контролировать уровень стояния предлежащей части плода. Вторая фаза – это сам момент рождения ребенка.
В начале второго периода родов, когда шейка матки полностью открылась и появляется желание потужиться, самыми удобными позициями являются вертикальные: стоя, на корточках, сидя на фитболе или судне, поставленном на невысокую табуретку, – так как в данных положениях сила тяжести помогает плоду быстрее опуститься по родовым путям вниз и расширить их.
Когда головка плода опустилась достаточно низко, традиционной позой является позиция лежа или полулежа (с приподнятым головным концом) на родильном кресле, так как она имеет ряд существенных преимуществ. Прежде всего, такая поза позволяет персоналу роддома следить за продвижением головки и оказывать акушерское пособие – ряд приемов, выполняемых акушеркой при рождении ребенка и направленных на бережное выведение головки плода и предотвращение разрывов тканей мягких родовых путей. Кроме того, положение роженицы на спине открывает хороший доступ для выслушивания сердцебиения плода акушерским стетоскопом или аппаратом кардиотокографии (КТГ), что особенно актуально в потужном периоде, так как контроль за сердечной деятельностью плода необходим после каждой потуги.
Самой эффективной является следующая поза: во время потуги поднять голову и прижать подбородок к груди, широко разведенные ноги в это время держать руками под коленями или за лодыжки, а при нахождении на родильном кресле – держась за специальные ручки, тянуть их на себя. Это позволяет максимально задействовать мышцы брюшного пресса и расслабить промежность, что способствует хорошему продвижению плода по родовым путям.